Insuffisance cardiaque gauche: résultats de l’anamnèse
Lourdeur abdominale (congestion hépatique, ascite)
↑ de la pression hydrostatique veineuses forçant un écoulement liquidien dans les tissus interstitiels, surtout au niveau des zones dépendantes de la gravité
Oedème de la cheville
Insuffisance du ventricule gauche
Débit cardiaque réduit (“insuffisance cardique antérograde”):
le sang n’est pas suffisamment pompé au niveau de la circulation systémique pour répondre aux besoins métaboliques corporels
Congestion pulmonaire (“insuffisance cardiaque rétrograde”):
Le sang reflue du ventricule gauche vers l’oreillette gauche causant ainsi une accumulation dans le système pulmonaire vasculaire

Activation sympathique (pour essayer d’ ↑ le débit cardiaque)
Tachycardie, palpitations et diaphorèse
Perfusion tissulaire limitée (i.e. au niveau musculaire)
Faiblesse et fatigue
Une pression artérielle pulmonaire veineuse élevée force l’evacuation des fluides des capillaires vers l’interstitium et les alvéoles pulmonaires
La congestion pulmonaire reflue le sang vers le cœur droit, et ultimement vers la circulation veineuse systémique
Ce fluide est dépendant de la gravité ; il s’installe dans les lobes pulmonaires inférieurs.
Progressivement, les vaisseaux sanguins des lobes pulmonaires supérieurs (qui sont alors mieux ventilés) se dilatent par réflexe, ce qui ↑ les échanges gazeux (“redistribution vasculaire”).
Extrémités froides et moites
Auteur: Yan Yu
Vasoconstriction périphérique, détournant un volume limité du debit systolique vers les organes centraux
Hypoxie tissulaire ­ la respiration anaérobique, ­ la production d’acide lactique (acidose)
L’interstitium pulmonaire ainsi humide ↓ la compliance pulmonaire
Fluide comprime les voies respiratoires et ↑ la résistance du debit d’air
Tachypnée
Les centres respiratoires tentent de compenser en augmentant la ­ fréquence respiratoire
Muscles respiratoires travaillent de façon ardue pour ventiler les zones pulmonaires
Toutefois en position couchée, le sang et le liquide alvéolaire se repositionnent le long de la paroi pulmonaire postérieure
Editeurs:
SeanSpence, JasonBaserman, Nanette Alvarez*
Traductrice/Traducteur:
Emma Hofland-Burry, Jean-François Lemay*
* MD au moment de la publication
Dyspnée (Essoufflement, d’abord à l’effort, puis au repos en cas d’insuffisance cardiaque importante
↓delaventilationdes alvéoles perfusées
Orthopnée (signe tardif) (essoufflement immédiat en position couchée)
Après2-3heuresenpositiondécubitus dorsale, l’œdème des membres inférieurs est réabsorbé au niveau de la circulation
↑ du volume sanguin provoquant une surcharge du ventricule gauche déjà défaillant; ↑ quantité de sang qui retourne vers les poumons, ce qui ↑ sa congestion
Dyspnée nocturne paroxystique
(essoufflement après 2 ou 3 heures de sommeil, réveille les patients la nuit)
Note: Insuffisance cardiaque gauche est la principale cause de l’insuffisance cardiaque droite; elle peut également se présenter avec des symptômes de l’insuffisance cardiaque droite. Les caractéristiques accompagnant l’insuffisance cardiaque gauche dépendent de la cause spécifique sous-jacente.
Position assise: l’œdème se réinstalle dans les lobes pulmonaires inférieurs: de plus, la circulation sanguine reperfuse les lobes supérieurs ( ils sont alors mieux ventilés) ce qui ↑ les échanges gazeux
Orthopnée soulagée par la position dorsale

Légende: Pathophysiologie
Mecanisme
Signe/Symptôme/Trouver laboratoire
Complications
Publié le 18 Septembre 2020 à www.thecalgaryguide.com