Insuffisance cardiaque gauche: les résultats de l’examen physique
Lesoreillettes cardiaques se contractent contre un ventricule gauche rigide en fin de diastole
Dysfonction diastolique
̄Débit cardiaque:
Insuffisance ventriculaire gauche
Il y a une augmentation de la quantité de sang dans le ventricule gauche suivant la systole, avec ­ pression télédiastolique du ventricule gauche
Le sang reflue au niveau des poumons, ­ la pression vasculaire pulmonaire
B4
Si le ventricule gauche est dilaté (i.e. en cas de cardiomyopathie dilatée)
Dysfonction systolique
̄ Perfusion tissulaire (au niveau cerebral, renal etc.)
Vasoconstriction périphérique àdetournement limité du volume d’ejection systolique vers les organes principaux
Extrémités froides, cyanose périphérique
̄ Du débit urinaire
̄ De l’état de conscience
Hypoxie tissulaire ­ la respiration anaérobique, ­ production d’acide lactique (acidose)
Les centres respiratoires tentent de compenser
Expulsion des fluides des capillaires vers les alvéolesà oedème pulmonaire transudatif
La congestion vasculaire et les alvéoles oedématiées compriment les voies respiratoires, provoquant une turbulence du flux d’air
Un flux d’air turbulent est entendu lors de l’auscultation
Respiration sifflante (wheezing)
Flux turbulent dans le ventricule gauche distendu au début de la diastole
B3
Choc
de la pointe diffuse
̄ Du flux sanguin artériel pendant la systole
̄ Tension artérielle en systole
­ De la
tension artérielle lors de la diastole
̄ Pouls cardiaque
Fermeture des valves pulmonaires avec une force supérieure à la normale
­ B2 pulmonaire
̄ De l’oxygenation sanguine
Le transsudat obstrue les petites voies aériennes et alvéolaires
Si le ventricule gauche est en surcharge de pression ou si hypertrophié (i.e. sténose aortique, hypertension sévère)
Choc de la pointe soutenue
­ De l’activité du système sympathique (pour tenter de rétablir le débit cardiaque)
Pendant l’inspiration, de petites zones de compartiments aériennes s’ouvrent
Crépitements pulmonaires
(ils sont généralement bilatéraux et surtout au niveau de la base pulmonaire)

Auteur: Yan Yu
Editeurs: Sean Spence, Jason Baserman, Nanette Alvarez*
Traductrice/Traducteur:
Emma Hofland-Burry, Jean-François Lemay* *MD au moment de la publication
­ Activité des glandes sudoripares
Diaphorèse
­ Activité cardiaque
Tachycardie
­ Fréquence respiratoire
Tachypnée
Remarque: l’insuffisance cardiaque gauche étant la cause principale de l’insuffisance cardiaque droite, elle peut également se présenter par des signes d’insuffisance cardiaque droite. Les autres caractéristiques de l’insuffisance cardiaque gauche dépendent de la cause sous-jacente.
Si la pression vasculaire artérielle pulmonaire est chroniquement élevéeàporvequera un surmenage prolongé de la function du ventricule droit:
Insuffisance cardiaque droite: Le patient présente des conséquences directes de sa congestion veineuse systémique: œdème
périphérique (i.e.cheville), épanchements pleuraux, congestion hépatique/ascites (s.v.p. voir la diapositive correspondante)

Publié le 10 Janvier 2013 à www.thecalgaryguide.com