Greffes de peau : physiologie de la greffe et résultats cliniques
Greffe de peau à épaisseur fractionnée (STSG)
Épiderme Derme
Follicule pileux Glande
sudoripare
Chronologie
1. Adhésion initiale (8 heures)
2. Imbibition
plasmatique (24-48 heures)
3. Inoculation (2-4 jours)
4. Croissance néovasculaire (5-7 jours)
5. Épithélialisation (4 jours – 4 semaines)
6. Contraction de la plaie (6-18 mois)
7. Régénération & Ré- innervation (mois- années)
Méchanisme
Un réseau de fibrine se forme pour permettre l’adhérence du greffon
Le greffon absorbe les nutriments et l’oxygène dissous de l’exsudat dans le lit tissulaire
Les bourgeons capillaires du site receveur poussent vers les vaisseaux ouverts sous la greffe
Les facteurs angiogéniques permettent la revascularisation ce qui permet un écoulement rapide et à volume élevé à travers les gros vaisseaux. Un drainage lymphatique est également mis en place
Dans les greffes de peau maillées, les kératinocytes basaux au bord de la plaie facilitent la prolifération et la migration des cellules épithéliales
L’actine dans les myofibroblastes se contracte et rapproche les bords de la plaie. La couche dermique profonde dans les greffes de pleine épaisseur peut mieux inhiber les myofibroblastes et réduire la contraction versus les greffes à épresseur fractionnée.
Les follicules pileux, les glandes sudoripares et sébacées se régénèrent dans les greffes plus épaise. L’innervation commence à la périphérie et se développe au centre