张力性气胸发病机制,临床表现和x线表现

张力性气胸发病机制,临床表现和x线表现

张力性气胸:发病机制,临床表现和X线表现
作者: Mark Elliott, Davis Maclean, Evan Allarie, Shelly Spanner* 审稿人: Steven Liu, David Nicholl, Ciara Hanly, Zesheng Ye (叶泽
生), Yonglin Mai (麦泳琳)*, Naushad Hirani*, Yan Yu* 译者: Huiting Wang(王慧婷), Yang Xiang (向杨) 翻译审稿人: Ran Zhong(钟然), Yonglin Mai (麦泳琳), Zesheng Ye(叶泽生) * 发表时担任临床医生
继发性气胸 (有基础性肺疾病)
手术
(如: 胸腔穿刺术,中心导管 正压通气
置入,肺结节活检)
原发性气胸 (无基础性肺疾病)
气压性创伤
医源性气胸
刺激高敏感性 起病急骤,突发刀割样胸痛 壁层胸膜 (可放射至肩部)
对侧气管移位
对侧纵膈移位
肺纹理 缺失
肺萎陷(脏层胸膜线
肋间隙增大
膈肌变平
创伤性气胸
如穿通性损伤,肋骨骨折
壁层胸膜/脏层胸膜/支气管树的破坏 胸膜裂口形成气体进入胸膜
腔的单向阀/单向活瓣 (由于生理性胸膜负压的存在)
空气进入、填充并潴留于胸膜腔 患侧胸腔内气压↑
患侧肺因气压↑塌陷
较于萎陷的 肺实质,积
气部位叩诊 时发出叩诊 音音响↑
叩诊呈鼓音, 取决于病情
轻重程度 (用手在患侧 叩击)
对侧心影移位
可见脏层 胸膜线 (气胸线)
患侧横膈膜变平 空气无法进入 纵膈偏离患 健侧在影像学上
进入胸腔的气体将内脏和壁层胸膜
两层胸膜隔开,可见脏层胸膜线
患侧肋骨张开 (肋间隙↑)
患侧肺

挤压健侧肺
可见心影和肺门
压迫上腔静脉和(或)下腔静脉 右心房血液回流受阻
声音震动无法像 胸壁扩张度 正常那样从喉部 ↓ 发出,沿着肺部 组织传至胸壁引
心输出量↓ 血液倒流回静脉系统
心动过速 低血压
颈静脉压↑ 血液氧合
↓(血氧分压)
呼吸急促
( 呼吸频率 ↑)
起共鸣
X光可见,脏 胸膜和边缘 肺纹理缺失
语音震颤↓ 呼吸音↓ (发声时胸壁可
触及的震颤) 呼吸困难
患侧肺塌陷
患侧肺泡内的
气体交换受损
通气/灌注失调、 及出现血液分流
低氧
图注:
病理生理
机制
体征/症状/实验室检查
X-光检查结果
2013年12月11日首次发表,2020年10月24日更新www.thecalgaryguide.com
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